Персональный сайт Рудзевича Алексея Юрьевича

Каталог статей

Главная » Статьи » Беременным » Роды и подготовка к родам

Наружный акушерский поворот.

Известно, что у некоторых беременных плод находиться в тазовом прилежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в тоже время, существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира, и озвучена Всемирной организацией здравоохранения. К единому мнению пришли потому, что оно сформулировано на основании качественных научных исследований, а не на мнении отдельных специалистов. В этой статье я попытаюсь рассказать о помощи, которая должна быть предложена беременной согласно международным рекомендациям.

Почему акушеры не любят тазовое предлежание плода?
Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода.
Что известно об эффективности лечения при тазовом предлежании?
Во-первых, вас не должно волновать как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание, до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным - оказалась неэффективна (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения - одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается - кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером). Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию - не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.
Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри. Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходиться слышать и от пациентов и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарево сечение или родов в тазовом предлежании. Самое частое опасение, которое высказывает беременная то, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота - невозможно, он находиться в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.
Манипуляция по времени длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой, обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.
Примерно в 30-40% случаев поворот не удается, чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже, поворот проводится, но повернуть плод не удается. Для тех кто хочет получить более научную информацию можно обратиться к библиотеке репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения , благо, 2008 году ее резюме переведено на русский язык. http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/breech/rlcom/ru/index.html
Поворот плода провожу каждую среду в 13:30 во 2 родильном доме.
Категория: Роды и подготовка к родам | Добавил: ruder (27.03.2010) E
Просмотров: 13481 | Комментарии: 8 | Теги: тазовое предлежание, наружный акушерский поворот, роды в тазовом предлежании, беременность | Рейтинг: 4.4/5
Всего комментариев: 8
avatar
8
Алексей Юрьевич, добрый день! У меня 35-­ая неделя беременности, как выяснилось н­а последнем узи, мы ждём мальчика, но он­ до сих пор ещё не перевернулся. Очень н­е хочется делать КС.
Делаете ли вы сейчас акушерский наружны­й поворот и в каком роддоме?
avatar
7
ДОБРОЕ УТРО! Алексей Юрьевич, подскажите, вы также проводите по средам во втором роддоме акушерский поворот? и какова стоимость процедуры?
avatar
6
Все как прежде: поворот плода провожу каждую среду в 13:30 во 2 родильном доме.
PS 5/12/12 меня не будет.
PPS В 32 нед. нет необходимости наблюдать за положением плода, и волноваться. Дайте ему полежать как вздумается, дайте ему покувыркаться, ребенок ведь...
avatar
5
Добрый день, Алексей Юрьевич,
У меня первая беременность, срок 32 недели. Вчера на узи обнаружилось, что ребенок в тазовом предлежании. Посоветовали обратиться к Вам. Когда и как к Вам можно попасть на поворот плода?
avatar
4
Здравствуйте, Алексей Юрьевич.
Меня зовут Ольга, мне 39 лет, я достаточно здоровая и активная женщина. Беременна, 36 недель, п.м. 20 декабря 2011 года, дата зачатия 2 января 2012 года, это третьи роды. Первые 1991 год, на 40 неделе - мальчик 3300, вторые - 1995 на 37 неделе, мальчик - 2700, рожала сама, без разрывов. .Сейчас ожидаем третьего ребёнка. До 30 недель, в 24 было узи ребёнок был в головном прилежании, сделали узи в 34 недели, ребёнок развернулся в чисто тазовое прилежание. Ктг, доплер в норме, вес ребёнка был на 34 неделе 2000+- 200 гр. у нас нижняя граница аиж - 7, 4.
Всю беременность чувствую себя прекрасно, отдыхала на море, работала до 32 недель, токсикоза не было, за беременность набрала 11 кг.
Хочу рожать сама, думаю сделать вместе с вами Наружный акушерский поворот. Хочу встретиться для личной беседы с целью получения рекомендаций и советов.
avatar
3
Алексей Юрьевич, добрый день! Я нахожусь на 35 неделе беременности. Последнее УЗИ показало тазовое предлежание плода. Мой гинеколог "прописала" гимнастику и сказала явиться через 2 недели на прием. Еще одно УЗИ (перед родами) она не назначила, сказала, что будет определять предлежание на осмотре. Правильно ли это? Я опасаюсь, что гимнастика не поможет, и ребенок не перевернется. Как можно попасть к вам на прием: обращаться непосредственно в роддом №2 или записаться в "Доктор А"?
avatar
2
Мне всегда очень неловко, что я отвечаю с запозданием, но почтовая служба часто отсылает письма с сообщениями о новых записях в спам. Извините за поздний ответ.
А как вы относитесь к тому, что при наружном ак. приеме может быть обвитие пуповиной или травмы плода. Такие осложнения мне лично как врачу встречались.

Во-первых, я рад, что вы т.ж. практикуете акушерский поворот. Перед поворотом и во время поворота проводится УЗИ и обвитие пуповины вокруг шеи плода является ведущей причиной отказа от поворота. Т.е та часть беременных, у которых поворот не удался, более чем на половину состоит из тех, у кого он не выполнялся по причине обвития пуповины. Я не видел сообщений о травмах плода, пожалуйста, пришлите ссылки, для меня это важно. Все обзоры, которые мне приходилось видеть, не указывали на такие осложнения. Если при соблюдении всех технических требований к проведению поворота вы столкнулись с осложнением лично, то вам обязательно нужно опубликовать этот случай.
Тем не менее, акушерский поворот считается очень безопасной манипуляцией, и в тех же упомянутых вами США или в других странах, никому в голову не придет обсуждать метод родоразрешения при тазовом предлежании плода, не предложив акушерский поворот.

И знаю, что бы выполнять этот прием нужно иметь огромный врачебный опыт.

Не соглашусь. Нужно иметь опыт поворота плода, а не просто врачебный опыт. Я поворачиваю более десяти лет, но когда-то начинал и был один. Разумеется, любой начинающий врач должен иметь наставника, но иногда его нет.

По поводу тазового предлежания. Доказано, что при длительном 2 периоде родов у детей в тазовом предлежании у мальчиков происходит сдавление мошонки и в последующем ее отек. А разве это не может быть причиной мужского бесплодия в последующем. В некоторых клиниках США плод мужского пола в тазовом предлежании-абсолютное показание к операции КС.

Дайте ссылку на статью где указано, что роды в тазовом предлежании у мальчиков способствуют развитию бесплодия. Давайте не будем рассуждать теоретически. С точки зрения теории, роды в головном предлежании значительно более опасны т.к. при родах в головном предлежании происходит более длительное сдавление головного мозга. Предоставьте источник, и я изменю свое мнение.

Т.ч. много клиник в мире отказываются от родов в тазовом предлежании – известно, но это связано с тем, что роды в тазовом предлежании более опасны для плода. Но много и практикуют. Выбор труден и обсуждаем.
avatar
1
А как вы относитесь к тому, что при наружном ак. приеме может быть обвитие пуповиной или травмы плода. Такие осложнения мне лично как врачу встречались. И знаю, что бы выполнять этот прием нужно иметь огромный врачебный опыт.
По поводу тазового предлежания. Доказано, что при длительном 2 периоде родов у детей в тазовом предлежании у мальчиков происходит сдавление мошонки и в последующем ее отек. А разве это не может быть причиной мужского бесплодия в последующем. В некоторых клиниках США плод мужского пола в тазовом предлежании-абсолютное показание к операции КС.
avatar