Персональный сайт Рудзевича Алексея Юрьевича

Главная » 2011 » Февраль » 10 » Применение слабительного средства у беременных
18:11
Применение слабительного средства у беременных
 Провел поиск по этой проблеме. Результат публикую в виде этой заметки. Возможно, эта информация может быть полезна и вам. Это результат поиска, а не статья, я не выверяю фразы и не ищу опечатки. Заметка пишется исключительно для врачей. Еще раз, обращаю внимание беременных – ДЛЯ ВРАЧЕЙ!
[ ?]
1.Поиск существующих протоколов
 
Их несколько, они похожи и содержат сходные рекомендации. Привожу один из нескольких.
American Gastroenterological Association Institute medical position statement on the use of gastrointestinal medications in pregnancy.
Bibliographic Source(s)
Mahadevan U, Kane S. American Gastroenterological Association Institute medical position statement on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006 Jul;131(1):278-82. PubMed
Constipation
Osmotic laxatives are considered low-risk therapy in pregnancy. However, long-term use of saline osmotic laxatives such as magnesium citrate and sodium phosphate can be harmful and should be avoided. Polyethylene glycol is considered low-risk treatment and is the preferred treatment for chronic constipation in pregnancy. Docusate is a low-risk treatment, as are senna and bisacodyl for short-term use. Castor oil and mineral oil are harmful and should not be used. Tegaserod* is a low-risk drug, although human data are limited.
 
*Note from the National Guideline Clearinghouse (NGC): On March 30, 2007, Zelnorm (tegaserod) was withdrawn from the market due to serious cardiovascular adverse events, including angina, heart attacks, and stroke. See the U.S. Food and Drug Administration (FDA) Web site for more information.
 
Задержка стула
Осмотическое слабительное обладают низким уровнем риска при использовании в период беременности. Однако длительное применение солевых осмотических слабительных, таких как цитрат магния и фосфата натрия может быть вредно и его следует избегать. Полиэтиленгликоль обладает низким уровнем риска лечения беременных и его предпочтительно использовать для лечения хронических запоров во время беременности. Докузата обладает низким риском применения у беременных, как и сенна и бисакодил для краткосрочного использования. Касторовое масло и минеральные масла являются вредными и не должны использоваться. Tegaserod был снят с рынка из-за серьезных сердечно-сосудистых неблагоприятных событий, включая стенокардию, инфаркт миокарда и инсульт.
 
Кроме представленных в протоколе нередко назначают препараты дюфалак, по нему провожу дополнительный поиск.
 
дюфалак (лактулоза/ Lactulose – в кишечнике не всасывается и ращепляется микрофлорой кишечника, Оказывает гиперосмотическое слабительное действие) Клинический эффект наступает через 2 дня. Это свойственно действию лактулозы. Дозу или частоту приема увеличивают в том случае, если в течение 2 дней приема препарата не наблюдается улучшения состояния больного. При длительном использовании контроль электролитов (более 6 мес.)
 
Собираю информацию из источников
 - Несколько указаний на безопасное применение у животных с дозами выше человеческих. (ссылки не привожу)
 
Статья указывает, что полиэтиленгликоль PEG при сравнении с лактулозой обладает лучшим клиническим эффектом.
[ http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2036.2003.01679.x/full Aliment Pharmacol Ther. 2003 Aug 1;18(3):291-301.
Contemporary understanding and management of reflux and constipation in the general population and pregnancy: a consensus meeting. ]
 
Большая эффективность PEG подтверждается двумя исследованиями:
 
Attar A, Lemann A, Ferguson A, et al. Comparison of a low dose polyethylene glycol electrolyte solution with lactulose for treatment of chronic constipation. Gut 1999; 44: 226–30.
 
Christie AH, Culbert P, Guest J. Economic impact of low dose polyethylene glycol 3350 plus electrolytes compared with lactulose in the management of idiopathic constipation in the UK. Pharmacoeconomics 2002; 20: 49–60.
 
По этой причине PEG предлагается как препарат первой линии, при этом рекомендуется вариант PEG и PEG + солевые компоненты.
 
Свожу все в единую схему для личного использования
 
Слабительные применяемые у беременных
 
Для разового/короткосрочного применения
 Сенна
Регулакс (нет, но единственный препарат сенны в аннотации которого беременность не стоит в противопоказаниях) В кубиках Внутрь, тщательно разжевав, по возможности вечером, перед сном. Взрослым — по 1 кубику. Длительность применения — не более 2 нед. // Регулакс пикосульфат другое средство ( Натрия пикосульфат) и в первом триместре противопоказано
 
Сенаде (таб 20. х20 23 руб) (в аннотации беременность противопоказание ) по 1 табл. на прием. При отсутствии эффекта дозу можно увеличить до 2–3 табл.
 
Сеннадексин (в аннотации беременность противопоказание ) Начинают приём с 1 таблетки препарата, лучше на ночь, в случае недостаточного эффекта дозу Сенадексина через несколько разовую дозу можно увеличить до 2-3 таблеток на приём.
 
Бисакодил
 
Раздражает рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливает перистальтику. Стимулирует выведение воды и электролитов в просвет кишечника и блокирует их реабсорбцию.
Способ применения и дозы Начальной дозе 5 мг (1 таблетка), при отсутствии эффекта — 10–15 мг;
 
Осмотические солевые (цитрат магния, фосфат натрия)
Докузата (Норгалакс) (в Тюмени не найден).
Норгалакс (Docusate sodium*) Мини-клизма (тюбик с наконечником) c 10 г геля для ректального введения содержит докузата натрия 120 мг, а также натрий карбоксиметилцеллюлозы 200 мг, глицерина 3 г и воды до 10 г; в упаковке 6 шт.
Противопоказания
 Геморрой (в стадии обострения), трещины заднего прохода, геморрагический ректоколит.
Способ применения и дозы
Ректально (за 5–20 мин до предполагаемой дефекации выдавить содержимое тюбика в анальное отверстие).
 
Для лечения хронического запора
 
Препарат выбора - Полиэтиленгликоль (PEG)
Образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, увеличивает содержание жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы, улучшает кишечную перистальтику. Увеличивает массу химуса, предупреждает потерю электролитов с фекалиями. Восстанавливает рефлекс эвакуации и оптимизирует акт дефекации (за счет нормализации объема и консистенции химуса). Не абсорбируется, не метаболизируется, не изменяет pH химуса. Слабительный эффект проявляется через 24–48 ч после приема.
 
 Макрогол 4000 (нет в продаже) // Форлакс (№20 по 10 гр цена 10-14,45руб) – рекомендация производителя к применению у беременных
Противопоказания Язвенные поражения слизистой оболочки толстого кишечника (в т.ч. язвенный ректоколит, болезнь Крона), кишечная непроходимость (частичная и полная), боли в животе неясной этиологии.
Способ применения и дозы Внутрь (предпочтительно однократно утром), до или во время еды, предварительно растворив содержимое 1 пакетика в 1 стакане воды. Взрослым — 1–2 пакетика в сутки. Длительность лечения устанавливает врач. При выраженном запоре — по 2 пакетика 2 раза в сутки (утром и вечером).
 
PEG+ калия хлорид + натрия хлорид
 Фортранс (№4-122-550руб)
 
Дюфалак (лактулоза) (15мл №10 – от 29 руб до 290 )обладает менее выраженным клиническим эффектом чем PEG. Обычно назначают от 10 до 30 г в первые два дня, затем переходят на поддерживающую дозу 10-20 г. (1 пакетик = 10 г.)
 
Противопоказаны
Касторовое масло, минеральные масла (преждевременные роды/выкидыш) Tegaserod (ССС осложнения: стенокардия инфаркты, инсульты)
 
 
Просмотров: 8450 | Добавил: ruder | Теги: слабительное, беременность, задержка стула
Всего комментариев: 1
avatar
1
нужно проверить :)
avatar